خلاء پوشش «بیمه» برای فاقدین کد ملی/بیمه سلامت نیازمند نگاه ویژه دولت
تاریخ انتشار: ۴ آبان ۱۴۰۱ | کد خبر: ۳۶۲۶۵۸۴۰
۲۸ سال از تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی در کشور میگذرد؛ هدف اصلی این قانون از ابتدا دسترسی مردم به مراقبتهای سلامت بدون دشواری مالی بوده و بر فراگیری جمعیت نیز تاکید دارد؛ موضوعی که با توجه به قانون بودجه ۱۴۰۱ و تصمیم برای فراگیری گروههای آسیبپذیر، امروز در کشور ما شرایط نسبتا خوبی دارد؛ با این وجود «منابع مالی» مشکل مزمن بیمههای درمانی در تمام این سالهاست و در همین راستا هم سازمان بیمه سلامت با بیش از ۴۵ میلیون نفر بیمهشده، بر اهمیت تقویت منابع بیمهای جهت عمق بخشی به خدمات سلامت تاکید دارد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمیشوند!
به گزارش ایسنا، قانون بیمه همگانی خدمات درمانی در ۳ آبان ۱۳۷۳ از سوی مجلس شورای اسلامی به تصویب رسید و پس از آن، سازمان بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۴ در زیرمجموعه وزارت بهداشت تشکیل شد. این سازمان باید افرادی که پوشش بیمهای نداشتند را تحت پوشش قرار میداد که در آن زمان، افراد فاقد پوشش بیمهای در ۴ صندوق بیمهای تحت پوشش قرار گرفتند. بر این اساس، افرادی که تابع خدمات کشوری بودند، تحت پوشش صندوق بیمه کارکنان دولت قرار گرفته و بازنشستگان آنها تحت صندوق بازنشستگی کشوری بیمه شدند. گروه دوم مربوط به روستاییان و عشایر بود که تا آن زمان به صورت پراکنده بیمه بودند. گروه سوم مربوط به افرادی بود که به صورت خویش فرما بیمه شده بودند. گروه چهارم نیز مربوط به سایر اقشار بود که در قالب گروههای اجتماعی خاص مانند دانشجویان یا طلاب یا افراد تحت پوشش بنیاد شهید، بیمه شده بودند.
مهمترین گروه تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی در آن زمان، کارکنان دولت بودند که تعداد آنها به حدود ۶ میلیون نفر میرسید. دانشجویان و طلاب و افراد تحت پوشش بنیاد شهید هم بیمه شده و پس از چند سال، مددجویان بهزیستی نیز به این جمع اضافه شدند. بیمه خویش فرما نیز از همان ابتدا راه اندازی شد و در این صندوق بیمهای، افراد به صورت داوطلبانه خود را تحت پوشش بیمه قرار میدادند و هر شخص که میخواست از خدمات تشخیصی و درمانی در قالب بیمه برخوردار شود، حق بیمه خود را پرداخت کرده و تحت پوشش صندوق بیمه خویش فرما قرار میگرفت. این صندوق مقدمه راهاندازی صندوق بیمه سلامت ایرانیان بود.
توسعه نظام بیمه سلامت کشور یکی از مهمترین تاکیدات در سیاستهای کلی سلامت و قانون برنامه پنجم توسعه بود که با تشکیل سازمان بیمه سلامت، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور بر عهده آن گذاشته شده و زمینه تحقق اهدافی چون عدالت محوری، ارتقاء سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمهشدگان، رفع همپوشانی بیمهای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم شد.
از این رو بر اساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه، مقرر شد تمامی سازمانهای بیمهگر پایه کشور در یک سازمان واحد ادغام شوند و بر این اساس سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد و سازمان بیمه سلامت ایران بر اساس ابلاغ اساسنامه در مرداد ماه سال ۹۱ تشکیل شد تا بهاینترتیب خدمات پایه سلامت بهطور یکسان بهتمامی مردم در قالب یک سازمان ارائه شود؛ در مجموع سازمان بیمه خدمات درمانی به سازمان بیمه سلامت تغییر نام داد و از آن زمان تا کنون همچنان ادغام سایر سازمانهای بیمهگر در بیمه سلامت ابتر مانده است.
به اینترتیب مقرر شد تا همه جمعیت کشور از یک بیمه پایهای درمان برخوردار شده و دیگر فردی فاقد پوشش بیمه درمان در کشور وجود نداشته باشد. بر همین اساس از اول مهرماه ۱۳۹۱ سازمان بیمه سلامت ایران رسما فعالیت خود را آغاز کرد. فعالیتی که برخی از مهمترین ماموریتهای آن شامل تجمیع منابع مالی سلامت، رفع همپوشانی بیمههای درمانی، برقراری عدالت اجتماعی در بخش سلامت، تأمین پوشش کامل بیمه سلامت، یکسانسازی سیاستها و روشهای اجرایی حوزه بیمه سلامت، تشکیل امور مراکز طرف قرارداد، تشکیل پرونده سلامت، فعالسازی نظام ارجاع و پزشک خانواده و کاهش سهم مردم از هزینههای درمان بود.
سازمان بیمه سلامت ماموریت یافت تا برای کاهش مخاطرات مالی با گسترش و توسعه بیمه همگانی پایه سلامت، امکان بهرهمندی عادلانه از خدمات مطلوب و اثربخش و زمینه حفظ و ارتقا سلامت را برای تمام افراد جامعه تحت پوشش فراهم کند. در این راستا بیمه سلامت با ۶ صندوق بیمه درمان کارکنان دولت، بیمه درمان سایر اقشار، بیمه روستائیان، بیمه ایرانیان و سلامت همگانی، بیماران خاص و اتباع خدمت ارائه میدهد.
۳ رکن اصلی برای گسترش بیمه همگانیدر همین راستا دکتر مهدی رضایی _ معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در گفتوگو با ایسنا، درباره آخرین اخبار پیرامون بیمه همگانی، گفت: هدف اصلی در این بحث دسترسی مردم به مراقبتهای سلامت بدون دشواری مالی است. پوشش همگانی بیمه مشتمل بر سه رکن اصلی است که رکن اول آن فراگیری جمعیت تحت پوشش است که این امر در کشور ما شرایط نسبتا خوبی دارد. بویژه اینکه در قانون بودجه سال ۱۴۰۱ تصمیمات خوبی برای فراگیری گروههای آسیب پذیر گرفته شد.
وی افزود: سه دهک نخست جامعه برای پوشش رایگان بیمه توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شناسایی و برای پوشش بیمه رایگان به سازمان بیمه سلامت معرفی شدند و بر این اساس ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر فاقد پوشش بیمه که توانایی پرداخت حق بیمه نداشتند تحت بیمه قرار گرفتند. با این اقدام میتوان ادعا کرد که فراگیری چتر بیمه تا حد زیادی محقق شده است.
عدم فراگیری پوشش بیمه در فاقدین کدملیاو تاکید کرد: به دنبال این اتفاق تعداد افراد اندکی بعد از اردیبهشت ماه سال جاری به سامانههای حضوری و غیرحضوری ما مراجعه کردند و این نشان میدهد که تا حد زیادی پوشش بیمه همگانی محقق شده است. این موضوع رکن اول پوشش همگانی است که جمعیت خوبی تحت پوشش قرار گرفتند. افراد فاقد پوشش بیمه عمدتا مربوط به کسانی است که مشکلاتی دارند. به عنوان مثال کسانی که مشکلات هویتی دارند و عموما در استانهای مرزی ساکن هستند جزوی از این افراد هستند زیرا شرط پوشش همگانی داشتن کد ملی برای ایرانیان است و طبیعتا کسانی که کد ملی نداشته باشند نمیتوانند تحت پوشش قرار گیرند.
حدود یک میلیون نفر فاقد بیمه در کشوررضایی ادامه داد: به جز این تعداد افراد فکر نمیکنیم افراد زیادی باشند که بیمه نشده باشند. اخبار رسمی از تعداد افراد فاقد بیمه درمانی نداریم اما اعدادی که از سوی برخی نمایندگان مجلس شورای اسلامی مطرح میشود حدودا یک میلیون نفر ایرانی را فاقد شناسنامه و کد ملی معرفی میکنند که طبیعتا بیمه هم ندارند؛ البته این آمار غیر رسمی است و سازمان بیمه سلامت عدد دقیقی را به دست نیاورده است.
او تاکید کرد: در سمت دیگر تعدادی از افراد از دهکهای درآمدی بالا هم وجود دارند که بنابر هر دلیلی علاقهای به بیمه شدن ندارند، زیرا شاید چون نیاز مالی ندارند.
افزایش اعتبارات لازمه عمق بخشی به خدمات بیمهایوی با تاکید بر لزوم عمق بخشی به پوشش بیمهای بستههای خدمتی بعنوان رکن دوم پوشش همگانی در کنار فراگیر شدن تعداد افراد تحت پوشش بیمه، اظهار کرد: ما نیاز داریم که سازمانهای بیمهگر قوی داشته باشیم و این نیازمند منابع است. در واقع هرچه منابع بیمهای تقویت شود ما شاهد خدمات عمیقتر بیمهها هستیم که این امر هم منجر به افزایش رضایت افراد از بیمه میشود. با توجه به اینکه تامین منابع بیمه در کشور ما تابعی از حقوق دریافتی مردم است مبنای حق بیمه در کشور ما هفت درصد از حقوق دریافتی است که شاید این درصد نتواند همه هزینههای سلامت را پوشش دهد؛ بنابراین اگر بخواهیم پوشش بیمه کاملی داشته باشیم که همه یا بخش زیادی از هزینهها پوشش داده شود، لازم است که یا حقوق افراد ترمیم شود تا تمام هزینههای آنها را پوشش دهد که درصد بیمه هم قابل توجه شود و یا اینکه دولت به شکل مستقل نگاه ویژهای به بخش سلامت و بیمهها داشته باشد.
رضایی ادامه داد: امیدواریم همانطور که در سال جاری به شکل انتخابی توجه ویژهای به حوزه بیماران خاص و صعبالعلاج شده است و بودجه اختصاصی بالغ بر ۵۰۰۰ میلیارد تومان در یک صندوق مجزا برای این بیماران در نظر گرفته شده است و یا خدمات درمان ناباروری تحت توجه خاص قرار گرفته است، برای سایر موارد سلامت هم به شکل ویژه تصمیمگیری شده یا در واقع این توجه به کل حوزهها تعمیم پیدا کند تا عمق خدماتدهی بیمه افزایش یابد.
وی افزود: در سال جاری تاکنون منابع در نظر گرفته شده برای ما با حمایت سازمان برنامه و بودجه به خوبی تخصیص یافته است و خلف وعدهای رخ نداده است. امیدواریم این روند همچنان ادامهدار باشد و ما سال آینده هم شاهد استمرار و تقویت منابع باشیم. برای افزایش پوشش بیمهای ۶۰۰۰ میلیارد تومان منابع در نظر گرفته شده بود که تاکنون به تناسب ماههای گذشته از سال تخصیص خوبی صورت گرفته است.
بیمه رایگان ۸۵۰ هزار نفر از جمعیت حاشیه شهرهااو با اشاره به طرح بیمه فعال ساکنین حاشیه شهرها، تصریح کرد: در این طرح با همکاری وزارت کشور، افرادی که در حاشیه شهرها در معرض خطر بودند را تحت پوشش بیمه بردیم. این افراد معمولا دچار آسیبهای اجتماعی بودند که علیرغم فراخوانهای متعدد برای پوشش بیمهای خود اقدام نکرده و از حداقل خدمات سلامت برخوردار نبودند که به دنبال این طرح بالغ بر ۸۵۰ هزار نفر از این جمعیت را به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار دادیم.
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در پایان، تاکید کرد: بر اساس مصوبه هیات دولت و پس از ارزیابی وسع، سه دهک درآمدی نخست، رایگان بیمه میشوند. دهک چهارم با ۹۰ درصد تخفیف، دهک پنجم و ششم با تخفیف ۷۵ درصد و دهک هفتم و هشتم با ۵۰ درصد تخفیف حق بیمه را میپردازند. دهک نهم و دهم هم ملزم به پرداخت کل حق بیمه خود هستند که ماهانه ۹۲ هزار تومان برآورد شده است. از طرفی کسانی که در مرحله انتظار نتیجه آزمون ارزیابی وسع هستند حداکثر به مدت سه ماه تحت پوشش بیمه رایگان قرار میگیرند تا نتیجه آزمون ارزیابی وسع آنها احراز شود. بر این اساس اگر کسی هم فاقد پوشش بیمه باشد و به بیمارستان مراجعه کند، تا حداقل سه ماه که نتیجه ارزیابی وسعش برسد به شکل رایگان بیمه خواهد بود.
انتهای پیام
منبع: ایسنا
کلیدواژه: بيمه سازمان بیمه سلامت صندوق بیمه همگانی قانون بیمه همگانی سازمان بیمه سلامت خدمات درمانی فاقد پوشش بیمه تحت پوشش قرار تحت پوشش بیمه پوشش بیمه ای تعداد افراد خدمات سلامت خدمات درمان بیمه همگانی پوشش همگانی بر این اساس صندوق بیمه میلیون نفر بیمه درمان کشور ما هزینه ها بیمه شده بیمه هم حق بیمه بیمه ها آن زمان کد ملی
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را بهطور اتوماتیک از وبسایت www.isna.ir دریافت کردهاست، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایسنا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۶۲۶۵۸۴۰ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتیکه در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
بیمهها تعرفه را به درستی پوشش نمی دهند/ تورم پزشکی در مقایسه با بخش اجتماعی بالاتر است
به گزارش انجمن دکترای علوم آزمایشگاهی تشخیص طبی ایران، شهروز همتی رئیس پانزدهمین کنگره بین المللی و بیست و یکمین کنگره کشوری ارتقای کیفیت خدمات آزمایشگاهی تشخیص پزشکی ایران در مراسم اختتامیه این رویداد با بیان اینکه آزمایشگاه های کشور دو مشکل عمده درباره تعرفه و خدمات بیمه دارند گفت: مشکل اول این است که در ۱۰ سال اخیر در دو سال متوالی افزایش تعرفه ای در خدمات آزمایشگاهی نداشتیم و در سال های بعد افزایش ۵ تا ۱۰ درصدی را در این باره شاهد بودیم که در این صورت از تورم جاری عقب ماندیم.
وی افزود: تورم در بخش پزشکی با بخش اجتماعی در خرید مایحتاج متفاوت و بسیار بالاتر است لذا این مشکل برای آزمایشگاه ها به وجود آمد و با افزایش قیمت ارز تجهیز آزمایشگاه ها با مشکل روبرو شد لذا آزمایشگاه ها نتوانستند با پیشرفت های کشورهای دیگر و تجهیزات جدید، خود را به روزرسانی کنند.همتی بیان کرد: این موضوع در نهایت به نظام سلامت برمی گردد زیرا ۵ درصد بودجه سلامت در بخش آزمایشگاه مصرف و ۹۵ درصد بودجه در بخش درمان و بستری صرف می شود اما با تجهیز آزمایشگاه ها و ایجاد تعرفه و به روزرسانی خدمات، پوشش بیمه ای تسهیل داده می شود.وی تاکید کرد: در نظام سلامت مبتنی بر ارزش، ارزش گذاری به خدمات آزمایشگاه ها می تواند بودجه نظام سلامت را کاهش دهد.
وی اظهار کرد: از متولیان امر درخواست داریم دید دیگری به آزمایشگاه ها داشته باشند؛ ۷۰ درصد تشخیص، پیشگویی و درمان بیماری ها نقش مهم آزمایشگاه را نشان می دهد لذا آزمایشگاه به روز و پیشرفته به راحتی می تواند یک بیماری را تشخیص و درمان بیمار آغاز شود.دکتر همتی بیان کرد: تعرفه خدمات آزمایشگاهی به روز نیست و از تورم عقب هستیم تاخیر در پرداخت بیمه ها نیز مشکل دیگری است که باید حل شود اکنون مردم باید ۳۰ درصد از تعرفه خدمات آزمایشگاهی را پرداخت کنند اما بیمه ها این تعرفه را پوشش نمی دهند و مردم ۷۰ درصد، پرداختی دارند این ارتباط مالی بین آزمایشگاه ها و بیمار نباید اختلاف داشته باشد تا بتوان ارتباط خوبی بین آزمایشگاه ها و بیمار برقرار کرد.
وی اظهار کرد: دو خواسته در این بین مطرح است؛ یک اینکه تعرفه ها منطقی شوند اکنون قیمت تمام شده تست ها آماده شده و قیمت های واقعی در قالب یک نرم افزار به زودی در اختیار مرجع سلامت قرار می گیرد در این راستا قیمت یک تست مشخص است.وی در پایان یکی از بازوان مهم نظام سلامت را آزمایشگاه ها دانست.
در ادامه، پروفسور امیرحسن زرنانی دبیر علمی کنگره نیز در این مراسم ضمن تشکر از برگزار کنندگان کنگره، گفت: توجه به خدمات آزمایشگاه ها، پرهیز از صنف گرایی، استفاده از افراد متخصص، انتشار علم علوم آزمایشگاهی و شناساندن آن به جامعه دانش آموزی برای انتخاب رشته، معرفی چهره های ماندگار، حرکت روبه آینده از دستاوردهای برگزاری این کنگره است.
همچنین غلامرضا حمزه لو دبیر اجرایی این رویدا اظهار کرد: «کیفیت را پایانی نیست» شعار کنگره امسال بود سعی کردیم در این راستا حرکت کنیم، همچنین استفاده از بسترهای الکترونیک در کنگره امسال، از دیگر مزایای برگزاری کنگره بود.
براساس این گزارش، قطع نامه پایانی کنگره امسال، توسط دکتر فریبا شایگان مدیر روابط عمومی انجمن، قرائت شد.گفتنی است در روز پایانی برگزاری این کنگره، که به مدت ۴ روز از ۱۱ تا ۱۴ اردیبهشت در سالن همایش های برج میلاد برگزار شد، محمدامین واعظی در بخش پوستر برگزیده کنگره امسال شد.
شایان ذکر است دکتر فرزانه عزیزمحسنی مسئول پنل محققین جوان و پوسترهای کنگره از ۱۱۳ پوستر پذیرفته شده در کنگره امسال، ۹۰ ارائه وجود داشت که با توجه به امتیازات از بین ۵ نفر منتخب بخش پوستر، محمدامین واعظی از دانشگاه علوم پزشکی ایران انتخاب شد همچنین در این مراسم از ۵ نفر منتخب نیز با اهدای جوایز تقدیر و تشکر شد.زینب داوودی مقدم، ناهید رضایی، امیرسالار نیکخواه بهرامی، محمدخانی عشرت آبادی اسامی منتخبان بودند.
انتهای پیام/
کد خبر: 1229335 برچسبها بیمه